2025惠蓉保怎么理赔？（入口+流程）

　　理赔须知

　　一、理赔申请流程

　　(一)线上申请

　　进入“惠蓉保”微信公众号，依次点击【理赔】>【理赔申请及查询】>【2025理赔申请及查询】，根据提示上传申请材料，4步即可完成申请。

　　线上理赔注意事项：

　　1、上传的理赔资料拍照或图片务必清晰、完整;

　　2、微信端签字必须是被保险人(或被保险人法定监护人)本人签字;

　　3、请妥善保管好理赔材料原件，以备后续保险公司收取核查之用;

　　4、如被保险人已身故，仅支持线下申请理赔。

　　(二)线下申请

　　申请人可携带理赔相关材料前往“惠蓉保”服务中心或承保保险公司服务网点进行理赔咨询和申请。

　　二、理赔材料

　　(一)责任一、责任二理赔材料

　　1、理赔申请书(线上申请时根据申请人填写的信息，自动生成);

　　2、被保险人身份证明 (需与投保时提供的身份证明一致，若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明);

　　3、出院小结/出院病情诊断证明;

　　4、医疗费用发票原件;

　　5、医保结算单原件/第三方报销凭证原件;

　　6、费用明细清单;

　　7、受益人银行账户;

　　8、保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料。

　　(二)责任三理赔材料

　　1、理赔申请书(线上申请时根据申请人填写的信息，自动生成);

　　2、被保险人有效身份证明(需与投保时提供的身份证明一致，若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明);

　　3、医疗费用发票原件;

　　4、医保结算单原件/第三方报销凭证原件;

　　(若存在其它第三方先行赔付的情况，需提供其它第三方结算分割单原件)

　　5、受益人银行账户;

　　6、保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料。

　　(三)责任四中国内全自费特定高额药品费用、责任五理赔材料

　　(请注意保存上传申请材料原件，根据承保保险公司理赔规则，工作人员将联系您收取原件资料。)

　　1、理赔申请书(线上申请时根据申请人填写的信息，自动生成);

　　2、被保险人身份证明(需与投保时的身份证明一致，若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明);

　　3、住院病历或疾病诊断证明(首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料;非首次申请需提供与本次用药相关的出院病情证明或门诊病历);

　　4、病理诊断报告/影像检查报告/免疫组化/基因检测报告;

　　5、药品处方;

　　6、购药发票原件;

　　7、受益人银行账户;

　　8、保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料。

　　(四)责任四中创新药品费用理赔材料

　　(请注意保存上传申请材料原件，根据承保保险公司理赔规则，工作人员将联系您收取原件资料。)

　　1、理赔申请书(线上申请时根据申请人填写的信息，自动生成);

　　2、被保险人身份证明(需与投保时的身份证明一致，若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明);

　　3、限定医院出具的住院病历或疾病诊断证明(首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料;非首次申请需提供与本次用药相关的出院病情证明或门诊病历);

　　5、药品处方;

　　6、购药发票原件;

　　7、限定医院开具的输注记录单

　　8、受益人银行账户;

　　9、保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料。

　　三、重要提示

　　1、若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明;

　　2、若被保险人身故，请通过承保保险公司服务网点申请理赔，同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明;

　　3、若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人(或监护人)亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件。

　　4、对于因第三方赔付原因无法提供原件的，可以提供发票复印件及第三方结算单原件。

　　四、温馨提示

　　“惠蓉保”服务中心地址及咨询电话

　　同时您也可拨打承保保险公司客服电话，根据您所在位置咨询就近服务网点。

　　五、理赔时效

　　1、保险公司在收到申请人保险金给付申请及完整理赔资料后，将在10个工作日内做出核定;情形复杂的，在30日内(但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内)作出核定。

　　2、对性质明确、属于保险责任范围内的事件，10个工作日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行账户。

　　3、对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　六、理赔申请通道开放日期

　　保险公司完成保单承保后即可申请理赔，具体以“惠蓉保”微信公众号开放2025年度“惠蓉保”理赔申请入口时间为准。请关注“惠蓉保”微信公众号，届时会有推文提前通知。

　　七、责任一、责任二保险责任计算

　　保单生效期内，参保人可以在治疗结束后，通过医保结算单上字段按照下面责任一、责任二、责任三理赔金额计算方式了解此次治疗费用是否达到报销标准;

　　(责任四、责任五全自费特定高额药品费用没有免赔额，即只要符合保险责任可直接申请理赔)。

　　以如下医保结算单为例：

　　责任一理赔金额=(①医疗费用总额-②基金支付总额-③自费费用-④超限价费用-剩余年免赔额)*60%

　　责任二理赔金额=【全自费(③自费费用+④超限价费用)-剩余年免赔额】*30%

　　责任三理赔金额=(①医疗费用总额-②基金支付总额-③自费费用-④超限价费用-剩余年免赔额)*50%(既往症人群20%)

　　线下报销指南：惠蓉保理赔线下服务网点与咨询热线(附材料)

　　更多参保指南，点击查看2025惠蓉保参保指南(时间+条件+价格+入口)